Pénurie d’équipements de protection individuels : une synthèse des solutions dégradées validées aux Etats-Unis

 Face à la pénurie d’équipements de protection individuels (EPI) au niveau mondial, différentes stratégies dégradées ont été développées par des individuels de bonne volonté, en lien avec établissements de santé. Certains Etats s’emparent de cette problématique, dont le Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC) aux Etats-Unis. Ce dernier a évalué l’efficacité de ces ces solutions palliatives pour faciliter le travail des soignants et de la population. Pour s’y retrouver, voici une liste des solutions bénéficiant d’une validation institutionnelle.

1/ Masques FFP2

• Conseils pour la réutilisation des masques FFP2 :

Le Centre de contrôle et de prévention des maladies américain (CDC ou Center for Disease Control and Prevention) partage des recommandations pour la réutilisation d’équipements de protection individuels dans le cadre de l’épidémie de Coronavirus. Après avoir précisé que les masques FFP2 jetables ne bénéficient pas d’une autorisation pour la décontamination et la réutilisation en routine,  le CDC fait le bilan des études (limitées) disponibles sur différentes méthodes de décontamination.

Lien vers le site du CDC : https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

La stérilisation par ultraviolets, le peroxyde d’hydrogène vaporisé et la chaleur humide se sont révélés les plus prometteuses pour décontaminer les FFP2 à usage unique.

• Un collectif de 60 chercheurs américain a établi des fiches pratiques sur ces différentes méthodes : https://www.n95decon.org/
• Consulter le guide du CHU de Nebraska (Nebraska Medicine) pour réaliser une irradiation germinicide par ultraviolets des masques FFP2 : https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/covid-19/n-95-decon-process.pdf
• Consulter la méthode mise en place par l’Université Duke (Duke University) pour décontaminer les masques FFP2 en utilisant le peroxyde d’hydrogène vaporisé : https://www.safety.duke.edu/sites/default/files/N-95_VHP-Decon-Re-Use.pdf

Le CDC recommande de vérifier si le masque est bien étanche avant toute réutilisation en suivant les consignes partagées dans cette vidéo : https://www.youtube.com/watch?v=pGXiUyAoEd8

• Impression 3D de masques FFP2
  

Une compagnie américaine, Copper 3D a créé un cahier des charges libre d’accès pour l’impression en 3D de masques FFP2 (N95 en anglais). Ces masques n’ont pas encore fait l’objet d’une validation médicale. A utiliser en dernier recours, ils requièrent des matériaux spécifiques en particulier l’utilisation des matériaux actifs ou antimicrobiens. Selon Copper3D, NanoHack intègre un système de filtration modulable qui utilise un nano-composite de cuivre dont il a été prouvé qu’il désactive les virus de façon générale. Il est également nécessaire de prévoir des filtres à ajouter au dispositif.

Lien vers le fichier : https://copper3d.com/hackthepandemic/

2/ Masques chirurgicaux

• Conseils pour la réutilisation des masques chirurgicaux

Les masques chirurgicaux à usage unique ne peuvent pas être décontaminés du fait de leur constitution trop fragile. Ils peuvent être réutilisés en dernière nécessité s’ils ne sont pas souillés. Avant de les enlever, le professionnel de la santé doit quitter la zone de soins aux patients. Il peut ensuite les plier soigneusement afin que la surface externe soit maintenue vers l’intérieur et contre elle-même pour réduire le contact avec la surface externe pendant le stockage. Le masque plié peut être stocké entre les utilisations dans un sac en papier scellable propre ou un contenant respirant.

Lien vers les recommandations du CDC : https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/face-masks.html

• Fabrication de masques en tissu :

L’utilisation de masques en tissu, qui n’ont pas la même efficacité que les masques chirurgicaux industriels, est possible pour les soignants les moins à risque ou pour les patients contaminés. Le port d’un masque est aujourd’hui recommandé pour l’ensemble de la population américaine et le Centre de contrôle et de prévention des maladies américain (CDC) a publié ses recommandations sur la confection simple, le port et le nettoyage des masques en tissu.

Lien vers les recommandations du CDC : https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/diy-cloth-face-coverings.html

En France, différents CHU français ont établi des patrons pour encourager les couturiers amateurs ou les ateliers à en produire.

Lien vers le patron de masques établi par le CHU de Lille : http://des-masques-en-nord.fr/

Lien vers le patron de masques établi par le CHU de Grenoble : https://www.francebleu.fr/infos/sante-sciences/coronavirus-tuto-comment-fabriquer-votre-propre-masque-de-protection-1584546258

3/ Visières de protection

L’utilisation d’une visière de protection en plastique en complément d’un masque chirurgical est une option possible. De nombreux individuels propriétaires d’une imprimante 3D se sont lancés dans la fabrication de tels matériels de protection. Chaque impression prend deux heures et ne requiert pas de matériaux spécifiques comme les masques FFP2.

Lien vers un modèle de visière : https://www.imprimante-3d-volumic.com/fr/news/1566-carte-mere-ultra-sc.cfm

Les imprimantes 3D peuvent aussi être utilisées pour créer des embouts et des composants pour les respirateurs. L’AP-HP a créé une plateforme pour mettre en relation des fabricants et des soignants avec des imprimeurs 3D  : https://covid3d.org/

4/ Sur-blouses à usage unique

• Conseils pour la réutilisation de sur-blouses à usage unique

Les sur-blouses jetables ne sont généralement pas susceptibles d’être enlevées et réutilisées car les attaches se cassent fréquemment pendant le retrait. Dans une situation où la sur-blouse est utilisée dans le cadre des précautions standard pour protéger le professionnel de santé contre les éclaboussures, le risque de réutiliser une blouse d’isolation en tissu non visiblement souillé peut être plus faible. Il n’y a pas de technique de décontamination disponible.

Lien vers les recommandations du CDC : https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/isolation-gowns.html

• Fabrication de sur-blouses à partir de sacs poubelle

En dernier recours, la fabrication de sur-blouses à partir de sacs poubelle est possible, sans avoir besoin de matériel spécifique. Une couturière de Reims, Agathe Vous Gâte, a créé le patron, qui a été validé par le CHU de Reims.

Lien vers le tutoriel : https://www.facebook.com/agathevousgate/videos/2781902925367004/

L’ensemble de ces solutions est palliative, en attendant la recomposition des stockes d’équipements de protection individuels. Le positionnement clair du Centre de contrôle et de prévention des maladies américain sur leurs conditions d’utilisation créé un cadre non-ambigu pour la population et les acteurs de santé confrontés à l’épidémie. Le CDC a également mis au point un outil qui permet de calculer la rapidité d’utilisation des blouses, gants, masques chirurgicaux, respirateurs et écrans faciaux pour mieux anticiper les besoins. Ce simulateur est accessible ici : https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/burn-calculator.html